Инфекционное заболевание - Герпес

Герпетическая инфекция (герпес) является чрезвычайно широко распро­страненным заболеванием человека. Она занимает второе место (15,8%) после гриппа (35,8%) как причина смертности от вирусных инфекций (ВОЗ). О высокой распространенности возбудителя — вируса простого гёрпеса (ВПГ) свидетельствуют сероэпидемиологические исследования, выявившие у 90% взрослых людей антитела в сыворотке крови к ВПГ-1, и у 73% к ВПГ-2, который преимущественно вызывает развитие генитального герпеса (ГГ).

Инфицирование ВПГ-1 людей происходит контактным и воздушно-капельным путями, через загрязненные инфекционным агентом предметы обихода, трансплацентарно. Инфицирование ВПГ-2 — преимущественно при генитальных контактах. Входными воротами являются кожа и слизистые оболочки. Размножение вируса отмечается в месте внедрения с дальнейшим распространением по нейрогенному, гематогенному и лимфогенному путям и требует незамедлительного лечения.

Клинические проявления вируса герпеса характеризуются многообразием проявлений вследствие нейродерматотропизма ВПГ, что выражается поражением кожи и слизистых лица, гениталий, нервной системы, глаз. Внутренних органов, а также приводит к бесплодию, патологии беременности, гибели плода, неонагальной инфекции, потенцирует рак шейки матки и предстательной железы, создавая серьезные медико-социальные проблемы.

ВПГ относится к группе альфа-вирусов, размер вирионов составляет в среднем 120-150 им, вирион состоит из трех основных компонентов: нуклеоида, капсида, покрывающего нуклеоид и липидсодержащей оболочки. Вирион содержит ДНК, белок, спермин, спермидин, лиганды, гликопротеиды.

Вирус размножается в ядре клетки, созревая путем почкования на ядерной мембране. При этом в ядре клетки образуются включения. При переходе из ядра в цитоплазму вирус образует гликопротеино-липоидную оболочку.

Клинические проявления генитального герпеса характеризуются несколькими формами: первичной, первичной при существующем генитального герпеса, асимптомной.

Клинические проявления при первичном генитальном герпесе обычно протекают с более выраженной симптоматикой, характеризуются в типичных случаях высыпанием группирующихся везикул на гиперимированной и отечной коже или слизистых оболочках. Содержимое везикул вначале прозрачное, затем становится мутным. Пузырьки ссыхаются с образованием корок. Однако чаще они вскрываются и формируются эрозии с фестончатыми очертаниями, мягким дном, и по истечении определенного периода времени происходит эпителизация очагов. Преимущественно герпетические высыпания у мужчин локализуются на коже внутреннего листка крайней плоти, реже на головке и теле полового члена, слизистой уретры, у женщин — на слизистой шейки матки, влагалища, коже больших и малых половых губ.

Продолжительность первичного генитального герпеса составляет 2-3 недели. При этом могут возникать общетоксические явления (высокая температура, недомогание, слабость и др.).

Первичный генитального герпеса при существующем герпесе развивается в случае инфицирования больного другим штаммом ВПГ, при этом заболевание протекает с менее выраженной клинической симптоматикой.

Лабораторная диагностика

Выраженный полиморфизм клинических проявлений генитального герпеса, наличие асимптомных (латентных) форм, нередкое сочетание его с другими 3ППП обусловливают необходимость лабораторного подтверждения вирусного инфекционного процесса. С этой целью используются современные высокоспецифичные и чувствительные методы диагностики, большинство из которых доступны для лабораторий лечебных учреждений.

1. Вирусологические методы выявления и идентификации вирусов;
2. Серологические методы выявления антител;
3. Методы выявления антигенов ВПГ (ПИФ, ИФА);
4. Молекулярно-генетические методы;
5. Цитоморфологические методы;
6. Иммунологические методы с целью определения иммунного статуса.

Материалом для исследований является содержимое везикул, соскоб со дна эрозий, слизистой оболочки уретры, влагалища, шейки матки, а также пробы крови. Установлено, что в 1,0 мл отделяемого из герпетических пузырьков содержится до 10 инфекционных частиц вируса При обследовании необходимо учесть, что при острых инфекциях вирус выделяется до 12 дней, при рецидивах — до 4 дней. При асимптомном течении генитального герпеса с целью повышения диагностической ценности исследования целесообразно повторять исследование в течение нескольких дней.

Лечение вируса герпеса представляется чрезвычайно трудной задачей вследствие формирования у значительной части больных пожизненного латентного и/или рецидивирующего течения инфекционного процесса, что связано с персистенцией ВПГ в организме человека, развитием специфического иммунодефицита. В тоже время, существующие в настоящее время методы лечения не вызывает элиминацию герпесвирусов из организма инфицированных больных.

Показаниями к терапии генитального герпеса являются:

• тяжелое течение первичного генитального герпеса;
• тяжелое течение первичного герпеса при существующем генитального герпеса;
• рецидивирующее течение генитального герпеса;
• асимптомное течение генитального герпеса (при лабораторном подтверждении), послужившее причиной инфицирования сексуальных партнеров;
• поздние сроки беременности при наличии клинического эпизода генитального герпеса с целью профилактики инфицирования плода;
• профилактика рецидивов генитального герпеса у больных с часто рецидивирующим герпесом при подготовке к плановому оперативному вмешательству.

В терапии генитального герпеса в настоящее время выделяются два основных метода лечения: химиотерапия и иммунотерапия, как правило, дополняющие друг друга и чаще используемые в комбинации.

Целью лечения является подавление репродукции ВПГ в период обострения, формирование адекватного иммунного ответа и его длительное сохранение с целью блокирования реактивации ВПГ в очагах персистенции.

Выбор методов лечения больных ГТ определяется клинической формой, тяжестью течения инфекционного процесса, состоянием иммунитета, особенностями анамнеза и данными клинико-лабораторного обследования.

Лечение герписа

Иммунотерапия является наиболее естественным методом лечения вируса герпеса, поскольку имеются предпосылки к управлению иммунным ответом.

Противогерпетический иммунный ответ развивается при первом контакте с антигенами ВПГ в течение 14-28 дней, в результате чего в организме инфицированных больных последовательно синтезируются неспецифические альфа-, бета- и гамма-интерфероны, специфические противогерпетические антитела (типоспецифические и гаплотипоспецифические), а также усиливается активность естественных Т-клеток — «киллеров» и высокоспециализированных Т-клеток — «киллеров» (гаплотипоспецифических Т-киллеров). Это позволяет прервать репродукцию ВПГ и привести к клиническому выздоровлению. При реактивации ВПГ (клиническом рецидиве) многокомпонентный иммунный ответ формируется в течение 7-14 дней.

Вместе с тем, многочисленные исследования выявили у больных РГТ наличие специфического иммунодефицита в разных звеньях иммунного ответа, что чаще выражается дефицитом антител — противогерпетических гаплотипоспецифических IgG; дефицитом галлотипоспецифических Т-киллеров. По-видимому, вследствие этого иммунный ответ оказывается количественно и качественно незавершенным или недостаточно специфичным. И в том и в другом случае герпесвирусы получают дополнительное время на выживание, мутацию и, в конечном счете, латенцию, поскольку иммунная система реагирует только на «свободные» вирусные частицы и/или их антигены, находящиеся во внеклеточном пространстве. Внутри клеток иммунная система действовать нeспособна. Это означает, что она не реагирует на латентные герпесвирусы, «укрывшиеся» в нервных клетках. Именно эта способность «прятаться» от иммунной системы объясняет выживание ВПГ в организме инфицированных больных даже при наличии полноценного иммунитета.

 

Больше полезной информации и венерических заболеваниях Вы найдете на других страних